年美国心脏病基金会/美国心脏协会（AHA/ACC）指南有关梗阻性肥厚型心肌病酒精消融术（ASA）室壁厚度的推荐意见是这样的：对于HCM伴有明显室间隔肥厚的病人（即大于30毫米），酒精室间隔消融的有效性是不明确的，因此对于这类病人不鼓励采用酒精消融术。年发布的欧洲心脏病学会（ESC）指南指出：“对于患有很严重心肌肥厚（≥30毫米）的病人，室间隔消融可能不太有效，但仍缺乏系统的研究数据支持”。
由于影响ASA疗效的可能影响因素复杂，如年龄、左室流出道压力阶差、冠脉解剖、流出道解剖、术后即时梯度、心肌酶等都可能影响血流动力学和射频消融的临床成功率，因此对于ASA疗效的独立影响因素的评估是相当困难的。既往有关预测ASA疗效的预测因素的研究中，绝大多数研究发现术前梗阻程度是ASA疗效的主要影响因素，而有关室间隔厚度是否是独立的预测因素并不明确。本研究通过严谨的科研设计、入选较大样本和设立对照组、结合先进的磁共振成像及科学统计分析，在纷繁复杂的可能影响因素中明确了影响ASA疗效的主要因素，必将对ASA适应症选择产生重要影响。
我们的研究通过例行酒精消融术的梗阻性肥厚型心肌病患者，术前分别行超声心动图及磁共振检查，评估室壁厚度、心功能、左室流出道压差（部分行激发试验）等主要的形态功能学指标，术后平均6月复查左室流出道压差及心功能等临床指标，首次验证了室壁厚度是梗阻性肥厚型心肌病酒精消融术疗效的独立预测因素。本研究发现，基底段前室间隔（AHA左室模型第2节段）厚度与基底段前室间隔厚度+左室前壁基底段(AHA左室模型第2节段+第1节段)厚度之和无论与ASA术后左室流出道压差下降的绝对值还是百分率均呈线性关系，第2节段的相关系数分别是0.80和0.73，第1节段+第2节段的相关系数分别为0.82和0.88。以左室流出道压差降低50%为是否有效标准，分别比较超声心动图基底段室间隔厚度、磁共振测量左室前壁基底段厚度、前间隔基底段厚度及两者之和的ROC曲线下面积分别为0.79(95%CI,0.70–0.89)，0.68(95%CI,0.57–0.79)，0.79(95%CI,0.70–0.88)和0.89(95%CI,0.83–0.95)。超声心动图预测ASA有效性的基底段室间隔厚度阈值为22.6mm（敏感性90%，特异性51%），磁共振预测ASA有效性的基底段前间隔厚度及基底段前间隔厚度+前壁基底段厚度之和的阈值分别为24.3mm和50.9mm，相对应的敏感性与特异性分别为86%、55%和86%、77%。
本研究最大的亮点是创新性地利用磁共振大视野、无观察死角的优点，结合左室流出道的解剖特点，将组成左室流出道的左室前壁基底段与前间隔厚度综合考虑，克服了超声心动图无法准确测量左室前壁基底段的局限性，国际上首次证实室壁厚度是梗阻性肥厚型心肌病ASA手术疗效的独立预测因素，填补了ESC指南认为过度肥厚的室壁不建议行ASA的循证医学依据。
正如紧随本研究发表的来自哈佛大学医院（MassachusettsGeneralHospital,HarvardMedicalSchool）心内科主任MichaelA.Fifer教授的编辑部评论指出:“Dr.Lu及其合作者的研究成果通过选择合适的患者，提高了我们预测ASA成功的能力。”因此他建议：1）行ASA术的患者术前应进行磁共振成像检查；2）过度肥厚的室壁，因首选外科手术而非酒精消融术。
致谢：最后感谢论文全体作者的努力和付出，特别感谢当时在我院进修医院磁共振的杜惠医生，在本研究中做了大量的基础性工作。
参考论文：
1、LUMinjie*,DuHui(Co-first),GaoZhan,SongLei,ChengHuaibing,ZhangYan,YinGang,ChenXiuyu,LingJian,JiangYong,WangHao,LiJinhui,HuangJinghan,HeZuoxiang,ZhaoShihua*.Predictorsofout
